МЕНЮ
ДОЛГОПОЛОВ
Алексей Викторович

Травмы и заболевания коленного сустава

Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)

Доктор медицинских наук, врач ортопед-травматолог высшей категории, руководитель научно-организационного методического отдела ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины"
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)

Д. м. н. Долгополов А. В. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»
Мениск - анатомия, травмы и заболевания, оперативное и консервативное лечение, реабилитация

Мениск коленного сустава — небольшие гибкие образования, которые поддерживают устойчивость сустава, равномерно распределяя нагрузку на прилежащие поверхности костей, формирующих сустав.


Несмотря на то, что анатомическое строение менисков напоминает хрящевую ткань (во многих справочниках их относят именно к хрящам), сами образования немного отличаются от обычных хрящей: они более гибкие, поскольку имеют в составе эластиновые волокна. Именно благодаря этому им удаётся обеспечивать полноценное взаимодействие костей под высокой нагрузкой, препятствуя их истиранию и деформации. Поэтому при малейшей травме менисков страдает весь сустав, включая костные структуры.
Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях коленного сустава и составляют 57 - 77%.

В зависимости от механизма, различают травматические повреждения латерального (наружного) или медиального (внутреннего) мениска коленного сустава. В свою очередь травмы мениска разделяют на несколько типов, которые мы рассмотрим ниже. Лечение, впрочем, больше зависит от характера и степени выраженности травмы мениска, чем от ее локализации, если не брать во внимание локализацию по степени кровоснабжения поврежденного участка.

Анатомия мениска коленного сустава

В предыдущей статье (Гемартроз коленного сустава) мы уже рассматривали анатомию коленного сустава, поэтому остановимся только на строении самих менисков.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
Контактирующие поверхности, которые формируют костные структуры коленного сустава на плато большеберцовой кости, не соответствуют таковым на мыщелках бедренной кости. Мениски как анатомические образования способствуют равномерному распределению давления между бедром и голенью на единицу площади в соответствующих пределах коленного сустава.
Мениски - это два подвижных серповидных образования, расположенные между суставными поверхностями периферических отделов бедренной и большеберцовой костей.
Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т. е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально - от края к центру. Есть еще один тип волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна
Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска - перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига.

Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом, и, в небольшом количестве, II, III, V и VI типами.

Кровоснабжение менисков обеспечивается ветвями аа. medial et lateral genicularis и капсулярными сосудами. У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края). Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. Хорошо известно разделение менисков в зависимости от качества кровоснабжения на три зоны: красную (с кровоснабжением, достаточным для регенерации зоны периферического повреждения), красно-белую (переходную) и белую (аваскулярную) зону. Но как бы хорошо не кровоснабжалась периферическая часть менисков, после ее резекции не удается на этом месте вырастить ничего похожего на мениск.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму).
Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав входит сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т. е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

Функция менисков коленного сустава

Мениски играют огромную роль для нормального функционирования сустава:

- во-первых, участвуют в дополнительной (помимо связочно-капсульного аппарата) стабилизации (в первую очередь ротационной) сустава,

- во-вторых, уменьшают нагрузки на суставной хрящ, обеспечивая амортизацию и демпферирование – выполняют своего рода буферную функцию, смягчая удары,

- в-третьих, компенсируют крайнюю дисконгруентность суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Также нельзя отрицать роль менисков в распределении синовиальной жидкости, как питательной среды для суставного хряща.

Утолщенный периферический край мениска (васкуляризированная зона) крепится к суставной капсуле, которая в задних отделах образует глубокие карманы, а на уровне задненаружного угла наружного мениска прерывается входом в канал сухожилия подколенной мышцы. Тонкий свободный край мениска (аваскулярная часть) обращен в полость сустава и при дискоидном строении наружного мениска достигает межмыщелковой области. Оба мениска прочно соединены со связками в области передних и задних рогов, а внутренние — также с боковой связкой на уровне его тела. Меньшая подвижность внутреннего мениска по сравнению с наружным обусловливает большую частоту его повреждения (в 8 — 9 раз).

Скошенная поверхность менисков не только препятствует смещению большеберцовой кости в виде барьера, но и способствует распределению вертикальной нагрузки по касательному вектору на большеберцовую кость, что значительно уменьшает стрессовое силовое воздействие на нее при экстремальных движениях (прыжки, бег, поднятие тяжестей и т.д.).

Наиболее жестко медиальный мениск крепится у места отхождения задней косой связки. Мениски главным образом аваскулярны (васкулярность отмечается в периферической их части). Несосудистые отделы менисков получают питание путем чередования компрессии и декомпрессии хряща мениска при циклическом движении. Это оставляет центральную часть менисков аваскулярной, а также свободной от артикулирующей поверхности, где осуществляется питание. Именно этот участок в большей степени предрасположен к дегенеративным изменениям. Таким образом, основная функция менисков заключается в обеспечении стабильности сустава, а также перераспределении нагрузки на артикулирующей поверхности.

50% компрессионной нагрузки коленного сустава переносится через мениски при разгибании и 85% — соответственно при 90° флексии в суставе. После удаления мениска площадь контакта суставной кости уменьшается на 50%. Даже парциальная менискэктомия (резекция) ведет к значительному увеличению давления на единицу площади.

Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
Связки Wrisberg и Humphrey, или так называемые менискофеморальные связки соединяют задний рог латерального мениска с медиальным мыщелком бедренной кости. Связка Humphrey проходит впереди задней крестообразной связки, и при артроскопии создается впечатление, что она является частью её на медиальном мыщелке бедренной кости. Связка Wrisberg располагается обычно позади задней крестообразной связки. Данные связки могут не присутствовать в каждом коленом суставе, и это является косвенным доказательством того, что при их отсутствии можно найти дополнительные структуры стабилизации, либо возможно усиление имеющихся структур, так как эти связки крайне важны в стабилизации сустава.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)

Биомеханика менисков коленного сустава

Мениски способны деформироваться при движениях препятствуя смещению большеберцовой кости. Они также способствуют распределению вертикальной нагрузки на нее, что при экстремальных движениях значительно уменьшает ударно-стрессовое воздействие. Мениски плотно прикреплены к большеберцовой кости. При сгибании они смещаются кзади. Мобильность менисков позволяет им двигаться в переднезаднем направлении независимо друг от друга при внутренней и наружной ротации большеберцовой кости. При осевой ротации мениски точно следуют за движениями мыщелков бедра. При наружной ротации голени наружный мениск подтягивается к передней части наружного мыщелка большеберцовой кости, а внутренний мениск подтягивается кзади. При внутренней ротации - внутренний мениск перемещается кпереди, а наружный мениск - кзади.
Биомеханика менисков. Анимация.
Выделяют тело, передний и задний рог мениска.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
Медиальный (внутренний) мениск формирует больший полукруг, чем латеральный (наружный). Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения перед передней крестообразной связкой, а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, кпереди от задней крестообразной связки и кзади от места прикрепления латерального мениска. Медиальный мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений.

Латеральный (наружный) мениск гораздо более широкий, толстый и, главное, более подвижный, чем внутренний, что и объясняет значительно меньшую частоту его разрывов.

Повреждения (разрывы) менисков

Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания.

Классификация

Виды разрывов менисков и врожденных заболеваний:
- продольные разрывы;
- разрывы в форме «ручка лейки»;
- лоскутные
- разрывы вследствие дегенеративных процессов;
- радиальные разрывы;
- горизонтальные;
- разрывы «рампы» (наиболее дорзальные);
- кисты мениска;
- гипермобильность мениска;
- дисковидный мениск
Встречаются как изолированные повреждения внутреннего, либо наружного мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения структур коленного сустава – внутрисуставные переломы бедра и/или голени, повреждения связок, новообразования, кисты.
Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания.
Киста мениска

Симптоматика (разрывов) менисков

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Классическим механизмом повреждения менисков является травма, вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений для повреждения мениска достаточно даже незначительной травмы.

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания (блокада сустава). В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава (гемартроз). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска в свежих случаях не определяются, нередко ошибочно диагностируется ушиб сустава или растяжения связок. В результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и обеспечению покоя, постепенно наступает улучшение. Однако при серьезном повреждении мениска проблема остается.

Через некоторое время, при возобновлении нагрузок либо при повторной незначительной травме, а нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе (посттравматический синовит), либо повторяются блокады сустава. Это значит, что болезнь перешла в хроническую форму, что позволяет говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска.

Типичная симптоматика:

  • боль при движении и пальпации (при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной);
  • блокада сустава (невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости - «суставной мышкой»);
  • ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) из-за боли;
  • избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата;
  • увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Пациент жалуется на боли в проекции мениска при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания), нарушение движений в коленном суставе. Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость - посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска является постепенное повреждение суставного хряща, и развитие посттравматического артроза (гонартроз).

Причины повреждения менисков и провоцирующие факторы

  • постоянные и чрезмерные нагрузки на коленный сустав;
  • механическое воздействие - падение, прыжки или сильный удар, травмирующий мениск коленного сустава;
  • осложнения после операции на коленном суставе;
  • нарушение обмена веществ и кровоснабжения (меняется структура тканей мениска и их эластичность);
  • онкологические заболевания, сахарный диабет, заболевания суставов, избыточный вес;
  • возрастные изменения;
  • повторные травмы;
  • неправильное вращение сустава (нарушение биомеханики движения в коленном суставе);
  • постоянные резкие разгибательные движения;
  • врождённая или приобретённая слабость связок и нестабильность сустава.

Мениски повреждаются при непрямой или комбинированной травме. Если голень совершает резкое вращение внутрь, то рвется латеральная мениск. Медиальный мениск травмируется при смещении голени кнаружи. Их целостность может нарушаться в результате сильного направленного прямого удара в колено. Такая ситуация возникает, например, при падении на твердую поверхность, во время дорожно-транспортного происшествия. Сложный механизм травматического воздействия часто становится причиной комбинированных повреждений. Рвутся не только мениски, но и связки, суставная капсула, мышцы, сухожилия (ярким примером такой травмы может быть падение при катании на горных лыжах, так как при падении горнолыжный ботинок не отстегивается, стопа остается в фиксированном положении, а колено совершает ротационное движение).

Спровоцировать травмы могут такие патологические состояния:

  • артрит - подагрический, псориатический, ревматоидный, реактивный;
  • деформирующий остеоартроз (гонартроз);
  • ревматическая лихорадка;
  • частые повышенные нагрузки на коленный сустав (постоянное микротравмирование);
  • хронические интоксикации.

Диагностика повреждения менисков

Диагностика повреждения менисков включает сбор анамнеза, клинический осмотр специалиста и инструментальные методы исследования.

Для исключения повреждения костных структур и уточнения взаимоотношения компонентов сустава, при первичной диагностике в травмпункте, как правило, проводят рентгенологическое исследование (повреждение менисков на снимках не видны, так как они прозрачны для рентгеновских лучей).

Для визуализации менисков и других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнитно - резонансная томография (МРТ). Так же применяется компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ).
Травматические повреждения менисков нередко сочетаются и с повреждением других структур коленного сустава: крестообразных связок, боковых связок, хряща, капсулы коленного сустава.

Наиболее точная и полная диагностика проводится при выполнении начального этапа артроскопической операции, при осмотре и ревизии всех отделов сустава.

Лечение повреждений менисков

Как и в большинстве случаев, в травматологии-ортопедии лечение разрывов менисков бывает консервативное (без операции) и оперативное (хирургическое) – менискэктомия (резекция), т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной), шов мениска и трансплантация мениска.

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава

Консервативное лечение обычно назначают при небольших (изолированных повреждениях без вовлечения связок и костей коленного сустава) разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью и гемартрозом, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями, не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката, ни блокады сустава. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.
Лечение состоит во временном снижении нагрузок на коленный сустав.

К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда по поводу разрыва мениска накладывают циркулярные гипсовые или полимерные повязки, полностью исключающие движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов суставных поверхностей, разрывов связок и т.д.), а есть только незначительный разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадящими способами используя в остром периоде специальные съёмные ортезы на коленный сустав.

Полное обездвиживание коленного сустава циркулярными повязками не только неприятно для пациента, но и пагубно действует на сам коленный сустав. Зачастую, полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплитуды движений за счет того, что не двигающиеся хрящевые поверхности «склеиваются» (особенно часто это бывает при выраженном гемартрозе), и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить в полном объеме. Еще более обидно, когда лечение циркулярными фиксирующими повязками применяется в тех случаях, когда разрыв мениска достаточно большой, и после нескольких недель мучений в повязке, все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту ортопеду-травматологу или хирургу, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава, а также может назначить грамотную диагностику.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают тренировки с большими нагрузками на поврежденный сустав (особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, - они могут ухудшить состояние).

Кроме того, нужны специальные упражнения, укрепляющие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в том, что сильные мышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск.

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, частичные разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.
В последние годы при консервативном лечении травматических повреждений мениска и в послеоперационный период реабилитации часто используют кинезиологическое тейпирование.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
Лечение в остром периоде повреждения менисков, как правило, консервативное и ситуационное. Показаны: пункция (при гемартрозе 2-3 степени), устранение блокады сустава, иммобилизация конечности шиной или специальным ортезом в разогнутом положении на 10 - 14 дней, десенсибилизирующая терапия, противоотечная физиотерапия, ЛФК мышц бедра в изометрическом режиме. При наличии неустранимой блокады рекомендуется срочная операция. Большинство авторов считают, что паракапсулярные разрывы менисков в прикапуслярной зоне при первичной травме могут срастись прочным рубцом при наличии соответствующих условий вследствие хорошего кровообращения этой области, в то время как разрывы в хрящевой зоне не срастаются.

При повторных травмах и рецидивах методом выбора является оперативное лечение. Производить менискэктомию (резекцию) следует не позднее 3 - 4 месяцев после травмы, пока не развились вторичные дистрофические изменения в суставе.

Хирургическое (оперативное) лечение травм и заболеваний менисков коленного сустава

В настоящее время «золотым стандартом» в мире считаются артроскопические методы хирургического лечения травматических повреждений и заболеваний мениска коленного сустава:

  • артроскопическая менискэктомия (резекция);
  • артроскопический шов мениска;
  • артроскопическое лечение кисты мениска.

В данном обзоре мы поговорим об артроскопической менискэктомии (резекции)

Удаление мениска или артротомическая менискэктомия через большой разрез длинной 5-7 сантиметров, вначале считалась безобидным вмешательством, и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). В отдаленный период спустя 15 лет или более после операции часто появлялся артроз. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать частичные повреждения менисков или удалять только их нежизнеспособную часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции (артроскопический шов мениска), позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска с минимальным травмированием тканей коленного сустава.

В современной ортопедотравматологической практике мениск не удаляют полностью (за исключением редких случаем, когда из-за обширной травмы мениска нет другой альтернативы), поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе. Вместо этого выполняют частичную (парциальную) менискэктомию (резекцию). Это означает, что удаляют не весь мениск, а только поврежденную часть, которая не только перестала выполнять свою функцию, но и травмирует (или блокирует) коленный сустав.

Артроскопическая менискэктомия – это закрытая операция, для проведения которой не требуется создание открытого доступа и больших разрезов. Цель процедуры состоит в частичном (или полном) удалении поврежденного участка мениска коленного сустава. Частичная менискэктомия заключается не только в том, чтобы удалить оторвавшуюся и нарушающую функции колена часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

Ортопед-травматолог или хирург работает через два небольших разреза-прокола диаметром 5 мм. Через один прокол внутрь суставной полости вводится артроскоп, оснащённый оптической системой, выводящий изображение на монитор и позволяющий установить масштабы и точную локализацию повреждения. По каналу артроскопа в полость сустава вводится физраствор, помогающий провести тщательный осмотр. Через второй прокол осуществляются манипуляции хирургическими инструментами.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
Полное удаление мениска – менискэктомия - показано при тотальном разрыве, раздавливании или перерождении его и невозможности исправить ситуацию другим способом (например, артроскопический шов мениска). Менискэктомия с помощью артроскопа производится под местным внутрикостным или эпидуральным обезболиванием. Длительность операции (при отсутствии сопутствующих повреждений) 20-30 минут. Пребывание в стационаре до 3 суток.

После менискэктомии производят санацию сустава: удаляют инородные тела, осматривают связки, суставной хрящ, жировые тела и обязательно другой мениск. Затем сустав промывают антисептиком и зашивают наглухо. Антибиотики, как правило, не вводят; накладывают давящую повязку, конечность укладывают на шину Белера или специальную подушку чтобы придать возвышенное положение конечности для уменьшения отека.

Иммобилизация гипсовой или полимерной шиной, или специальным ортезом на 5-7 дней требуется при сгибательных контрактурах сустава после длительной блокады (для устранения ее), а также при удалении 2 менисков.

Показания

Операция проводится по следующим показаниям:

- боль в коленном суставе, связанная с повреждением мениска и не поддающаяся лечению консервативными методами;
- повторяющиеся блокады сустава – невозможность полноценного движения в суставе (может возникать в результате травмы или из-за особенностей развития мениска, так называемого дискоидного мениска);
- полный разрыв мениска в его несосудистой части – белой зоне;
- киста мениска.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к менискэктомии очень маленький:

- инфекционные заболевания;
- инфицированные раны на коже в области хирургического доступа, трофические язвы;
- общие терминальные состояния, политравма;
- онкологические заболевания (по показаниям);
- тяжелые нарушения свертывающей системы крови, сепсис.

Эти показания и противопоказания не являются абсолютными, и вопрос об операции в каждом конкретном случае решается индивидуально.

Осложнения

Последствия менискэктомии зависят от объема проведенного вмешательства. При удалении части мениска функция коленного сустава восстанавливается полностью. В том случае, когда мениск удаляется полностью, в отдаленном периоде высок риск развития деформирующего артроза.

Из ранних осложнений менискэктомии чаще всего встречается гемартроз – кровоизлияние в полость сустава. Лечиться он с помощью пункции и при ранней диагностике не представляет опасности. Редко отмечаются гнойные осложнения менискэктомии.

Реабилитация после артроскопической менискэктомии

В послеоперационном периоде проводят симптоматическое лечение, принимают меры для быстрого восстановления динамического статуса коленного сустава (ранние активные безнагрузочные движения в оперированном суставе со 2-3-го дня, изометрические в первый день, а далее добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, сгибание 20-30 градусов и полное разгибание в суставе).

Швы снимают на 8-9-й день, назначают лимфодренажный и лечебный массаж (с помощью массажа стимулируется местное и регионарной крово- и лимфообращение, снижается напряжение переполненной жидкостью коленной капсулы, освобождаются пережатые нервные окончания, купируется болевая симптоматика), комплекс физиотерапевтических процедур - электростимуляцию мышц, упражнения в воде, в отдельных случаях - УВЧ и магнитотерапию (при отсутствии противопоказаний). Комплекс физиотерапевтических процедур способствует: улучшению микроциркуляции и ускорению регенеративных процессов, рассасыванию патологического экссудата и снятию отечности, уменьшению боли и повышению сократимости ослабленных мышц. Ходьба на костылях с дозированной нагрузкой может быть показана до 1-2 недель (в зависимости от тяжести и сопутствующих повреждений коленного сустава) во избежание послеоперационных осложнений в виде гемартроза. Через 2-3 недели обычно объем движений в суставе полный. Общая трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель, спортивная - через 2-3 месяца. Чем меньше удаленный фрагмент, тем быстрее восстановление и меньше осложнений в будущем. Лечебную физкультуру (специальные упражнения) лучше проводить под контролем опытного специалиста-реабилитолога.

SVF терапия после артроскопической менискэктомии

Применение обогащенного аутоплазмой комплекса стволовых клеток жировой ткани пациента ускоряет регенерацию хряща и восстанавливает утраченные функции внутрисуставной системы. Благодаря SVF-терапии стало возможным полное закрытие небольшого дефекта ткани мениска, снижение воспаления, устранение болезненности и восстановление функций нервно-мышечного аппарата.

PRP терапия после артроскопической менискэктомии

Терапия тромбоцитарными факторами роста успешно применяется в восстановительной ортопедии и травматологии. Белки-стимуляторы, содержащиеся в обработанной плазме крови пациента, оказывают безопасное и эффективное действие на суставной хрящ, мышцы, связки и сухожилия. В ходе комплексного лечения улучшается кровообращение в пораженной области, устраняется мышечный спазм, расширяется амплитуда движений, нормализуется состав внутрисуставной жидкости, ускоряется регенерация поврежденного хряща.

Внутрисуставное введение препаратов раствора гиалуроновой кислоты после артроскопической менискэктомии

Современные препараты гиалуроновой кислоты помогают сдержать разрушение хряща и способствуют его восстановлению. После введения этого «жидкого имплантата» внутрисуставная жидкость становится более плотной и вязкой, благодаря чему:

  • обеспечивает лучшую защиту хрящевой ткани от износа,
  • уменьшает нагрузку на хрящевые поверхности сустава,
  • снимает воспаление,
  • сдерживает развитие дегенеративных изменений,
  • питает хрящевую ткань,
  • ускоряет и поддерживает ее восстановление.

Подробнее о применении препаратов раствора гиалуроновой кислоты можно прочитать в материале «Применение препаратов раствора гиалуроновой кислоты при лечении дегенеративно-дистрофических поражений суставов на начальных стадиях» д. м. н. Долгополов Алексей Викторович

При изолированном повреждении мениска небольшой площади, и, если отсутствуют возрастные дегенеративные процессы суставного аппарата и боли, спустя неделю можно возвращаться к обычному ритму жизни. Пациенты зрелого и пожилого возраста продолжают привычную жизнь через 2-3 недели.

Отдаленные результаты частичной (парциальной) менискэктомии при отсутствии других повреждений структур коленного сустава - благоприятны. Пациенты, как правило, возвращаются к прежней работе и занятиям спортом. При артроскопической парциальной менискэктомии все сроки послеоперационного периода и восстановления трудоспособности укорачиваются в 2-3 раза в сравнении с открытыми методами лечения.

Своевременная правильная диагностика и оперативное лечение у опытного ортопеда-травматолога позволяют предупредить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе при артроскопических менискэктомиях.

Исследования показывают, что от 77% до 88% пациентов, перенёсших операцию по частичному удалению мениска, заметили снижение или полное исчезновение неприятных симптомов и вернулись к своей привычной жизни.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
ДНИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ
Понедельник 10:00 до 13:00;
Среда 10:00 до 13:00;
Пятница 10:00 до 13:00

предварительно позвонить
по телефону

+38 066 462 53 77
+38 050 311 39 04
info@ortotravma.kiev.ua
ortotravma.kiev@gmail.com
01601 Украина, г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27 к. 208
ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины"
2-й этаж главного корпуса, правое крыло