Хондроматоз коленного сустава (синовиальный остеохондроматоз, болезнь Henderson-Jones, «суставные мыши»)

В процессе изменения структуры синовиальной оболочки формируются множественные доброкачественные включения, размеры которых варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях возможно даже полное окостенение отдельных поврежденных участков синовиальной оболочки.

Хондроматоз нарушает кровоснабжение коленного сустава, объем синовиальной жидкости, которая в нем вырабатывается, постепенно уменьшается, и это приводит к довольно неприятным последствиям. Со временем, доброкачественные образования, располагающиеся в суставной оболочке, могут самопроизвольно отсоединяться и превращаться в свободные внутрисуставные включения – «суставные мыши». При этом механизм работы коленного сустава нарушается, защемляются его структуры, формируется хроническое повреждение и воспаление (синовит). Даже не будучи злокачественными, эти внутрисуставные образования могут привести к серьезному повреждению хрящей сустава и менисков, а в результате - к остеоартриту. Раннее лечение синовиального хондроматоза чрезвычайно важно для облегчения болезненных симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения суставных поверхностей.

С научной точки зрения механизм развития хондроматоза до сих пор не объяснен. Врачи полагают, что ведущая роль в возникновении заболевания принадлежит генетической предрасположенности. Так, существует предположение, что основа будущих преобразований в суставных тканях формируется еще во внутриутробном периоде. Очень часто хондроматоз сочетается с иными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Также достаточно часто причинами перерождения синовиальной оболочки являются травмы колена, особенно постоянные микротравы, что характерно для спортсменов и людей, ведущих экстремальный образ жизни, а также тех, чья профессия связана с постоянной физической нагрузкой.

Симптомы возникают спонтанно и чаще всего встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Выделяют две основные формы этой патологии:

• Врожденный хондроматоз – обусловленный неправильным развитием хрящевой ткани на внутриутробном этапе;
• Постанатальный хондроматоз – вызванный какими-либо внешними факторами (механизм образования до конца не выяснен). Чаще всего имеет доброкачественный характер (хондрома), но в крайне редких случаях болезнь перерождается в хондросаркому.

В медицине принята еще одна классификация хондроматоза, согласно которой болезнь может приобретать одну из трех форм:

• стабильную, при которой в полости сустава присутствует незначительное число хрящевых образований, новые не формируются, или же этот процесс происходит очень медленно;
• прогрессирующую, где наблюдается интенсивный рост хрящевых образований, их количество постоянно растет и может достигать нескольких сотен;
• редкую, которая может сосредотачиваться в каналах сухожилий и слизистых сумках, к этому же типу относится остеоматоз.

Хондроматоз коленного сустава вначале не имеет каких-либо специфических проявлений. Позже отмечается боль во время физических нагрузок, хруст и пощелкивание в пораженной области, иногда блокады сустава. В целом, заболевание развивается так же, как подострый артрит. Отмечается небольшая отечность в районе поврежденного сустава, покраснение и припухлость кожи, а также небольшая локальная гипертермия.

Проявления болезни напрямую зависят от локализации образований. Если они оказываются между поверхностями тех костей, которые образуют сустав, то вызывают боль и ограничение подвижности, возникает полная или частичная блокада сустава, которая может проходить сама собой ввиду подвижности свободных хондромных тел.

Помимо боли постепенно начнут проявлять и другие симптомы:

• хруст в коленях;
• скопление жидкости в суставе (синовит);
• отек тканей участка колена;
• резкое ограничение диапазона движений (спонтанные блокады сустава);
• локализованное повышение температуры.

Возникновение новообразований в синовиальной оболочке, в первую очередь, опасно тем, что нарушается кровоснабжение коленного сустава и продуцирование в нем синовиальной жидкости. Это, в свою очередь, приводит к развитию гонартроза. Проявляющийся при хондроматозе синдром «суставной мыши» провоцирует защемление суставных структур, вызывая хроническую травматизацию суставных поверхностей и менисков.

Хондроматоз следует отличать от хронического артрита и хондрокальциноза.

Чтобы определить это заболевание и отличить его от остеоартрита или повреждения менисков, необходимо провести дополнительные обследования: рентгенограмму, УЗИ, МРТ или КТ.

Рентгенограмма и КТ позволяют получить изображения плотных структур, например, костей. Относительно крупные внутрисуставные тела обычно кальцифицированы и видны на рентгеновском снимке и КТ. Более мелкие, молодые и рыхлые образования, а также не кальцифицированные и не окостеневшие тела на рентгенограмме могут не проявиться.

МРТ — золотой стандарт диагностики хондроматоза, так как позволяет увидеть даже самые мелкие и мягкие образования, которые не заметны на рентгенограмме и КТ.

Помимо выявления рыхлых тел, визуализирующие обследования также могут помочь врачу определить дополнительные изменения, такие как избыточная жидкость в суставе или признаки остеоартрита (сужение суставной щели и костные наросты).

В первую очередь для диагностики патологии коленного сустава применяются неинвазивные методы обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген). Если врач сомневается в диагнозе хондроматоз, назначается диагностическая артроскопия, по результатам которой можно получить безошибочную информацию о наличии внутрисуставных включений:

1. Количество внутрисуставных тел.
2. Величину внутрисуставных тел.
3. Строение внутрисуставных тел.
4. Состояние синовиальной оболочки.
5. Потенциальные возможности нарастания новых хрящевых тел.

На основании полученных данных разрабатывается индивидуальная тактика лечения болезни.

Консервативное (медикаментозное) лечение данной патологии абсолютно неэффективно. Оно применяется только для уменьшения болевых ощущений и отека сустава.

Хондроматоз на любых стадиях является абсолютным показанием для артроскопии коленного сустава и удаления хондромных образований.

В ходе операции производят визуальный осмотр сустава для подтверждения диагноза и удаление хондромных тел. Если образования множественные, возможно частичное иссечение суставной оболочки. Стоит отметить, что после хирургического лечения могут случаться рецидивы болезни, так как само заболевание хроническое.

Если диагностирована врожденная форма хондроматоза, хирургическое вмешательство требуется провести незамедлительно. Длительное течение болезни способствует сильному разрастанию хрящевых образований, что в конечном итоге приводит к деформации коленного сустава и инвалидности.

Операция по артроскопическому удалению внутрисуставных хондромных (хрящевых или костных) тел осуществляется с применением комбинированной анестезии.

При этой операции в процессе проведения хирургического вмешательства на нижнюю треть бедра пациента накладывается пневматический жгут.

Около коленной чашечки, по передней поверхности сустава, врач делает два прокола-разреза кожи длинной 4-5 мм для малоинвазивного доступа. С помощью механической помпы по каналу артроскопа в сустав подается стерильный физиологический раствор, а другой разрез предназначен для введения хирургических инструментов. После этого врач производит подробный осмотр полости сустава для обнаружения хондромных тел и оценки состояния суставной оболочки, хрящей и менисков.

Хондромные тела традиционно находятся в верхнем завороте, а помимо этого – в боковых или заднем отделах сустава. Также они могут быть обнаружены в суставной щели или в межмыщелковом пространстве. Целью операции является удаление обнаруженных хондромных тел. Врач проводит обследование хряща для выявления дефектов, после чего с применением шейвера, т. е. специализированного инструмента, выполняет выравнивание краев хрящевого дефекта.

При необходимости, хирург устраняет выросты и складки синовиальной оболочки сустава, ткани, которые могут быть ущемлены в суставе в процессе движения.

Санация обработанной области осуществляется методом тщательного и обильного промывания физраствором, после чего на миниатюрные разрезы на коже накладывают швы, а затем – асептическую повязку.

Артроскопия подразумевает не только лечение, с ее помощью выполняется диагностика «сложных случаев», когда традиционные методы исследования, такие как компьютерная томография, рентген и УЗИ, не дают необходимых результатов.

После операции на колене требуются занятия на специальных тренажерах. Гимнастика и ЛФК должны быть направлены на то, чтобы вернуть тонус мышцам и укрепить связки без вреда для заживающих тканей.

Самая крайняя мера лечения, которая дает шанс вылечить больной сустав, - это синовэктомия – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки с участками метаплазии. Однако если поражение не катастрофическое, присутствуют единичные свободно лежащие хрящевые включения, их можно удалить при артроскопии, хотя дать гарантию того, что не произойдет рецидива, невозможно. При продолжительно существующем патологическом состоянии, которое сопровождается симптоматикой деформирующего артроза, в некоторых случаях выполняют артропластическую операцию и даже ставят эндопротез.

Реабилитация после артроскопического удаления хондромных тел зависит от степени заболевания и объема хирургического вмешательства. При небольших объемах (удаление небольших тел на ранней стадии) восстановление проходит быстро и эффективно. Достаточно двух недель щадящего режима и ограничения нагрузок на конечность. Иногда применяют фиксирующие ортезы. Затем работоспособность сустава восстанавливается с помощью ЛФК, физиотерапевтических процедур и специальных упражнений на тренажерах.

В последнее время для стабилизации колена и противоотечной терапии часто применяют кинезиологическое тейпирование на ранних этапах послеоперационного восстановления.

Основная цель реабилитации – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава, стимуляция выработки синовиальной жидкости и восстановление физиологического объема движений в суставе.

Что касается профилактики патологии, то сложно выделить какие-либо специфические способы предотвратить хондроматоз, ведь механизмы развития этой болезни до сих пор не выяснены. Поэтому можно дать только стандартные рекомендации:

• избегать чрезмерной нагрузки на суставы и следить за весом;
• не допускать растяжений, ушибов и других травматических повреждений суставов и связок;
• насыщать организм необходимыми для суставов витаминами и минералами;
• ранняя диагностика при малейших проблемах с коленным суставом.

При выявленной предрасположенности к образованию хондромных тел в суставах важно поддерживать умеренную двигательную активность, не перегружать суставы и при первых же тревожных симптомах обращаться за медицинской помощью к ортопедам-травматологам или хирургам.

Правильное питание и регулярные занятия спортом помогут нормализовать обменные процессы, держать мышцы в тонусе и стабилизировать суставы. Своевременная диагностика и лечение хондроматоза – залог быстрого и успешного выздоровления.