МЕНЮ
ДОЛГОПОЛОВ
Алексей Викторович

Травматические повреждения и заболевания плечевого сустава

Доктор медицинских наук, врач ортопед-травматолог высшей категории, руководитель научно-организационного методического отдела ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины"
Травматические повреждения и заболевания плечевого сустава

Д. м. н. Долгополов А. В. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»
Анатомия плечевого сустава, классификация повреждений и заболеваний, симптомы заболеваний и повреждений плечевого сустава, диагностика, особенности консервативного и оперативного лечение, реабилитация и профилактика заболеваний и повреждений.

Плечевой сустав является частью пояса верхних конечностей, который состоит из нескольких суставов, обеспечивающих высокую подвижность верхних конечностей. Плечевой сустав окружен связками, мышцами и сухожилиями - все вместе они образуют вращательную манжету плеча.


Как и другие суставы, плечевой сустав имеет капсулу, которую с внутренней стороны покрывает синовиальная мембрана. Капсула сустава заполнена суставной (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей питание и смазку суставных хрящей.
Травматические повреждения и заболевания плечевого сустава
Плечевой сустав - наиболее подвижный сустав организма человека, именно поэтому, в сравнении с другими суставами, плечо можно относительно легко вывихнуть. Это обусловлено особенностью строения, а именно малой площадью контакта суставных поверхностей. Эта же особенность обеспечивает высокую подвижность сустава.

Условно все структуры плечевого сустава можно разделить на 8 частей, которые участвуют в его формировании, стабилизации, иннервации, движении и кровоснабжении:

1. Кости
2. Суставы
3. Связки
4. Сухожилья
5. Мышцы
6. Нервы
7. Сосуды
8. Сумки и капсула

1. Кости плечевого сустава

Травматические повреждения и заболевания плечевого сустава
Непосредственно в формировании плечевого сустава участвуют:
1. плечевая кость (точнее, 2. головка плечевой кости), 3. ключица (ее акромиальная часть) и лопатка, 4. суставная впадина и 5. акромиальный отросток лопатки.

2. Суставы

При соединении костей плеча и плечевого пояса образуется 4 сустава:
1. Плечевой - основной сустав, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.
2. Акромиально-ключичный сустав, объединяющий дистальный (акромиальный) конец ключицы и акромиальный отросток лопатки (акромион).
3. Грудинно-ключичный сустав, обеспечивающий соединение плечевого пояса с осевым скелетом у передней поверхности груди, образованный стернальным концом ключицы и грудиной.
4. Лопаточно-грудной сустав, образованный внутренней поверхностью лопатки и грудной клеткой. Помогает мышцам плечевого пояса слажено работать для обеспечения правильного положения суставной впадины лопатки при движениях плеча.

Все контактирующие поверхности суставов покрыты суставным хрящом. Суставные хрящи на костях плечевого сустава относительно тонкие, т. к. в норме не предполагают нагрузку массы тела как это происходит в суставах нижних конечностей. Как и у всех хрящей у суставного хряща плеча упругая консистенция и очень гладкая и скользкая поверхность, что в сочетании с синовиальной жидкостью обеспечивает свободное движение суставных поверхностей с минимальным трением

3. Связки плечевого сустава

Травматические повреждения и заболевания плечевого сустава
В плечевом поясе есть несколько связок, они предназначены для соединения костей между собой.

Синовиальные суставы (в которых содержится суставная - синовиальная жидкость) заключены в капсулу, которую образуют утолщения связок, которые, в свою очередь, соединяют плечевую кость с суставной впадиной лопатки. Эти связки – основной источник стабильности плечевого сустава; они удерживают плечо в физиологическом положении и предотвращают вывих.

Акромиально-ключичная связка (10), соединяет акромиальный конец ключицы и акромиальный отросток лопатки.
Клювовидно-ключичная и клювовидно - акромиальная связки (
12, 7) соединяют ключицу и клювовидный отросток.
Клювовидно-плечевая связка, суставно-плечевые связки
также участвуют в формировании суставной сумки.

Особой структурной единицей выделяют Суставную губу.

Внутри плечевого сустава находится особое образование - суставная губа (1), она прикреплена практически по всей окружности суставной впадины лопатки. На схематическом рисунке среза суставной губы (2) видно, что она имеет клиновидную форму. Специфическая форма и место прикрепления способствуют увеличению площади поверхности суставной впадины, обеспечивая большую площадь соприкосновения суставных поверхностей и их стабилизацию. По структуре и функциям суставная губа плечевого сустава очень напоминает мениски коленного сустава о которых мы писали раньше (Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)). Также к суставной губе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

4. Сухожилия и 5. Мышцы плечевого сустава

Сухожилия по структуре похожи на связки, но служат для прикрепления мышц к костям. Мышцы двигают кости, передавая усилия через сухожилия.

Сухожилия двуглавой мышцы идут от брюшка двуглавой мышцы к лопатке, сухожилие двуглавой мышцы плеча прикрепляется к верхней части суставной впадины лопатки и краю суставной губы. В результате повреждения сухожилий двуглавой мышцы возникают серьезные проблемы с плечевым суставом. Глубокие мышцы плеча прикреплены к плечевой кости при помощи четырех сухожилий и образуют так называемую Вращательную манжету плеча: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.
Мышцы вращательной манжеты плеча содействуют в поднимании руки и вращают плече в разных направлениях. Также вращательная манжета плеча стабилизирует плечевую кость прижимая головку плечевой кости к суставной впадине лопатки. Дельтовидная мышца – поверхностно расположенная и наиболее крупная мышца плеча, она обеспечивает сгибание, разгибание и отведение плеча.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди):
1 - мышца, поднимающая лопатку; 2 - дельтовидная мышца; 3 -малая ромбовидная мышца; 4 - малая грудная мышца; 5 - подлопаточная мышца; 6 - большая ромбовидная мышца; 7 - большая грудная мышца; 8 - передняя зубчатая мышца; 9 - широчайшая мышца спины; 10 - клювовидно-плечевая мышца; 11 - трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 12 - двуглавая мышца плеча; 13 - плечевая мышца; 14 - круглый пронатор; 15 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 16 - плечелучевая мышца;17 - фасция предплечья

6. Нервы

Основные нервы руки и плечевого сустава проходят в подмышечной ямке под плечевым суставом. Там проходят и опускаются на локоть и предплечье три основные нерва: лучевой, локтевой и срединный. Еще один нерв, непосредственно участвующий в иннервации плечевого сустава – подмышечный нерв.

7. Сосуды

Параллельно нервам в подмышечной ямке проходят крупные сосуды.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
Подмышечная артерия и ее ответвления снабжают кровью плечевой сустав и всю верхнюю конечность.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)

8. Сумки

Между мышцами вращательной манжеты плеча и дельтовидной мышцей расположена синовиальная сумка. Сумка – это карман или полость небольших размеров между двумя движущимися поверхностями. Такие сумки есть по всему телу, в местах, где существует необходимость уменьшить трение между поверхностями (например, сумки в области прикрепления Ахиллова сухожилия к пяточной кости, о котором мы писали в материале Деформация Хаглунда (синдром Хаглунда)
Синовиальные сумки плечевого сустава
Сумки заполнены небольшим количеством синовиальной жидкости, которую вырабатывают стенки сумки – синовиальные мембраны.

Подводя итог небольшого экскурса в строение плечевого сустава, можно сказать, что плечевой сустав – один из самых сложных по строению и самый подвижный сустав в организме человека. Поэтому даже самые незначительные травматические повреждения или заболевания плечевого сустава отражаются на функциональных возможностях всех верхней конечности.

Травмы и заболевания плечевого сустава

Основные патологические состояния плечевого сустава разделяются на 2 класса: травматические (механические) и нетравматические.

Травмы - ушибы, переломы, вывихи, разрывы и растяжения связок (повреждения группы связок и мышц, которые формируют ротаторную манжету плеча, повреждения сухожилий бицепса) - определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение, столкновение во время занятия активными видами спорта или ДТП), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении. В случае перелома или массивного разрыва связок и мышц рука вовсе теряет способность двигаться.

Отрыв и разрыв суставной губы - если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча.

При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения - усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.

Артрит - это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным, появляется локальное повышение температуры. Боль резкая, почти нестерпимая.

Плечелопаточный периартрит - воспалительный процесс поражает ткани, окружающие плечевой сустав, в результате чего развивается выраженный болевой синдром, который усиливается при движениях. Человек не может поднять руку вверх и завести ее за спину. При переходе процесса в хроническую фазу отмечается заметная тугоподвижность в плечевом суставе.

Артроз (остеоартроз) обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению функций всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку. Артроз может развиваться в результате внутрисуставных травм с повреждением хрящевой ткани или повреждений суставных хрящей свободными хондромными телами при хондроматозе (о хондроматозе мы писали в обзорной статье Хондроматоз коленного сустава)

Болезнь Бехтерева - анкилозирующий спондилоартрит чаще всего поражает молодых мужчин. Развитие патологии обычно начинается с симптомов радикулита, зачастую шейного или поясничного отдела. На определенном этапе болезни начинаются резкие стреляющие боли в руку или ногу. Таким пациентам часто ошибочно ставится диагноз остеохондроз.

Тендинит - воспаление сухожилий - возникает при чрезмерной нагрузке на верхнюю конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак - внезапность каждого приступа. Также снижается подвижность руки.

Кальцифицирующий тендинит плеча (плечевого сустава)
– это заболевание при котором происходит отложение солей кальция (гидроксиапатита кальция) в сухожилиях и мышцах вращательной манжеты плеча (подробно об этой патологии можно прочитать в материале Кальцифицирующий тендинит ротаторной манжеты плеча (Кальцифицирующий тендинит плеча).

Воспаление капсулы сустава - капсулит - редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.

При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.

Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель - признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки - опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.

При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. Инфекции плечевого сустава могут вызывать септический некроз костей, которые участвуют в его формировании - остеомиелит.

Опухоли - патологические образования в области плеча появляются довольно редко. По мере роста они сдавливают окружающие ткани. В результате пациент испытывает сначала дискомфорт и ощущение инородного тела в этой области, а затем боли разной степени интенсивности.

Асептический (аваскулярный) некроз головки плечевой кости – редкое заболевание с не до конца выясненной этиологией. Это серьезное заболевание, при котором происходит деструкция костного вещества с образованием участков омертвения и заменой его на жировую ткань. Еще одно название этого недуга – ишемический некроз, так как в основе формирования патологии (как считают некоторые специалисты) лежит нарушение нормального кровоснабжения и иннервации кости, а значит, костная ткань лишается полноценного питания и постепенно отмирает. На начальных стадиях может протекать совершенно безболезненно и безсимптомно, с трудом поддается ранней диагностике.

И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких, заболеваниях позвоночника и мышц верхней части спины.

Заболевания внутренних органов - из всех заболеваний, не связанных с опорно-двигательным аппаратом, но вызывающих боль в плече, инфаркт миокарда является наиболее опасным. Болевые ощущения обычно носят сдавливающий или жгучий характер и появляются сначала в загрудинной области или между лопаток, а затем распространяются шире, в том числе и на левое плечо, руку, левую половину шеи и лица. Патология обычно сопровождается:

  • резкой слабостью;
  • потливостью;
  • головокружением;
  • ощущением нехватки воздуха;
  • страхом.
Это состояние смертельно опасно и требует экстренной медицинской помощи.

Если причиной проблемы стал острый холецистит или желчекаменная болезнь, боль начнется в области солнечного сплетения и будет отдавать в правое плечо. Приступ часто возникает на фоне переедания и сопровождается тошнотой и рвотой.

Симптомы травм и заболеваний плечевого сустава

Характер боли

Понимание характера боли и умение описать ее пригодятся каждому, поскольку от этого зависит качество и скорость постановки диагноза. Зачастую, уже по особенностям ощущений врач может предположить наличие той или иной патологии. Боль может быть:

  • острая: возникает резко и, зачастую, неожиданно, обычно носит простреливающий характер и обладает высокой интенсивностью; часто возникает на фоне травмы, защемления межпозвонкового нерва;
  • ноющая: интенсивность ощущений невелика, нередко они носят тянущий характер; симптом часто сопровождает хронические заболевания (артроз) и воспалительные процессы (артрит, бурсит, плечелопаточный периартрит и т.п.) в период восстановления;
  • связанная с движением: характерная для большинства патологий плечевого сустава и окружающих мышц; важно отметить, какие именно движения вызывают усиление боли, поскольку это помогает поставить правильный диагноз;
  • отраженная: эпицентр ощущений расположен не в области плеча, волна боли захватывает и эту область; симптом характерен для сердечно-сосудистой патологии: стенокардии, инфаркта миокарда, а также желчекаменной болезни, плеврита, панкреатита;
  • стреляющая, пульсирующая: резкие болевые импульсы характерны для поражения спинномозговых корешков, мышечных спазмов и т.п.;
  • постоянная: ощущения не проходят ни днем, ни ночью, при этом движения могут усиливать их; характерны для воспалительных процессов.
Помимо описания характера боли, важно рассказать врачу о сопутствующих ощущениях. Так, поражения нервов нередко сопровождаются жжением и покалыванием, потерей чувствительности и т.п.

Характерными симптомами травматических повреждений и заболеваний также считаются нарушения подвижности в плечевом суставе – от полной потери функции при переломах и разрывах ротаторной манжеты, до тугоподвижности или ограниченности движений при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и мышц.

Диагностика травматических повреждений и заболеваний плечевого сустава

Чтобы определить причину, по которой у человека болит плечо, врач использует следующие методы:

  • анамнез (опрос): выявление характера и интенсивности боли, обстоятельств ее возникновения, наличия сопутствующих заболеваний и т.п.;
  • осмотр: врач оценивает объем движений в суставе, цвет и температуру кожных покровов, наличие отека, ограничений движения и т.п.; невролог оценивает чувствительность тканей, мышечную силу, качество рефлексов;
  • рентгенография и КТ: снимки и томограммы дают возможность оценить состоянии костной ткани и, частично, хряща; это незаменимый метод диагностики артроза, вывихов, трещин и переломов костей, остеохондроза позвоночника;
  • МРТ: магнитно-резонансная томография позволяет увидеть состояние не только костей, но и мягких тканей, сделав виртуальные срезы в заданных плоскостях;
  • УЗИ: ультразвуковое обследование области плечевого сустава позволяет увидеть очаги воспаления, скопление жидкости в суставной сумке, абсцессы и новообразования;
  • лабораторная диагностика: общий анализ крови дает информацию о наличии воспаления или аллергии; при подозрении на ревматоидный артрит берется анализ на С-реактивный белок и т.п.;
  • пункция сустава: диагностический прокол суставной сумки, через который берут анализ синовиальной жидкости или проводят артроскопию (осмотр сустава изнутри с помощью миниатюрной камеры);
  • электромиография: оценка эффективности работы мышечных волокон и проводимость нервов.
При необходимости назначаются консультации узких специалистов и дополнительные методы обследования: электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, рентген или КТ позвоночника и т.п.

Лечение травматических повреждений и заболеваний плечевого сустава

Лечение боли в плечевом суставе зависит от ее причины. Как и в большинстве случаев, при заболевании суставов применяют 2 метода: консервативный и оперативный.

Консервативное лечение, в свою очередь, имеет несколько направлений, которые зависят от возникновения и проявлений патологии.

Главные направления: обезболить, снять отек и воспаление, восстановить объем движений и функций.

Обезболивающие средства:
  • нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций, таблеток и капсул, мазей и кремов, пластырей и тейпов необходимы для быстрого купирования воспалительного процесса и снятия боли;
  • глюкокортикостероиды применяются в виде таблеток и инъекций, в том числе для внутрисуставного введения;
  • миорелаксанты используются для снятия мышечных спазмов при артрозе, остеохондрозе и других патологиях;
  • согревающие средства в виде мазей улучшают кровообращение в пораженной области.
В зависимости от причины, вызвавшей болевые ощущения, врач может назначить:
  • антибиотики (при воспалительных, инфекционных заболеваниях);
  • хондропротекторы (при артрозе 1-2 степени или после артроскопии);
  • витамины группы В (при неврологической патологии) и т.п.

При острых процессах и травмах важным лечебным фактором является иммобилизация как плечевого сустава, так и всей поврежденной конечности. Специальные повязки и ортезы сокращают объем движений и позволяют тканям полноценно восстановиться.
После стихания активного воспаления назначаются разнообразные физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура – для устранения контрактур и возвращения функциональной подвижности суставу:
  • магнитотерапия: воздействие на пораженную область магнитными волнами;
  • ударно-волновая терапия: разрушение патологических костных разрастаний звуковыми волнами определенной длины;
  • озонотерапия: введение в сустав специальной газовой смеси;
  • электромиостимуляция: воздействие на мышцы электрическими импульсами для их сокращения;
  • ультрафонофорез и электрофорез: насыщение тканей лекарственными препаратами с помощью ультразвука или электрического тока;
  • лазерная терапия: глубокое прогревание тканей лазерным лучом;
  • кинезиологическое и динамическое (биомеханическое) тейпирование;
  • PRP-терапия.
Эти методики направлены на улучшение микроциркуляции в тканях, стимулирование процессов регенерации, укрепления мышечного каркаса.

Дополнительно используется:

  • лечебная физкультура и механотерапия;
  • массаж, бассейн (плаванье);
  • иногда, вытяжение суставов для минимизации нагрузки.

При наличии показаний прибегают к хирургическому лечению:
  • пункция сустава с удалением патологического содержимого (синовиальная жидкость, гной, кровь);
  • восстановление целостности костей или связок после травмы – накостный и внутрикостный остеосинтез, шов - пластика связок и сухожилий;
  • эндопротезирование:
  • замена сустава на искусственный при запущенном остеоартрозе, сложных внутрисуставных переломах, асептических некрозах, Болезни Бехтерева;
  • удаление новообразований (в том числе артроскопическое удаление хондромных тел).

Возможные последствия

Последствия травмы и заболевания плеча зависят от многих причин. Без обследования и лечения поражение опорно-двигательного аппарата и нервов может привести к:

  • ограничению подвижности вследствие артроза;
  • переходу воспаления на костную ткань (остеомиелит);
  • потере чувствительности и двигательной функции при поражениях и заболеваниях нерва;
  • выраженной деформации конечности и т.п.
В подавляющем большинстве случаев отсутствие адекватной диагностики и лечения заболеваний и повреждений плеча приводит к полной или частичной потере функции верхней конечности, частичной потере трудоспособности и привычного образа жизни, а, иногда (при злокачественных новообразованиях) и к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика – это, в первую очередь, ранняя диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она включает:

  • дозированные физические нагрузки без стремления к рекордам;
  • исключение или минимизация профессиональных вредностей;
  • коррекцию осанки;
  • сон на ортопедическом матрасе и ортопедической подушке;
  • нормализацию массы тела;
  • правильное питание с минимумом вредных продуктов (алкоголь, газированные напитки, чрезмерно жирная или острая пища и т.п.).
При выявлении малейшего дискомфорта в плечевом суставе необходимо срочно обратиться к специалисту ортопеду-травматологу или хирургу для диагностики и подбора лечения.
Травмы и заболевания коленного сустава. Артроскопическая менискэктомия (резекция мениска)
ДНИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ
Понедельник 10:00 до 13:00;
Среда 10:00 до 13:00;
Пятница 10:00 до 13:00

предварительно позвонить
по телефону

+38 066 462 53 77
+38 050 311 39 04
info@ortotravma.kiev.ua
ortotravma.kiev@gmail.com
01601 Украина, г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27 к. 208
ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины"
2-й этаж главного корпуса, правое крыло