Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча (Кальцифицирующий тендинит плеча)

Наиболее часто оно возникает у лиц старше 40 лет. По статистике чаще патология встречается у женщин возрастом 30-50 лет. По локализации возникновения чаще всего отложения солей кальция обнаруживают в сухожилии надостной мышцы (приблизительно 80% случаев) остальные случаи – подлопаточная, подостная мышца или одновременная локализация в нескольких мышцах и сухожилиях.

Отложения солей кальция иногда достигают существенных размеров и становятся серьезной проблемой в жизни человека.

На сегодняшний день точные причины кальцифицирующего тендинита не известны, однако существует две гипотезы.

• Формирование отложение кальция из-за дегенеративного изменения в волокнах сухожилий.
• Формирование отложения кальция из-за нарушения кровообращения, из-за недостатка кислорода или воспалительные реакции от местных давлений на сухожилия (микротравм).

Процессы изнашивания (дегенерации) при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Данное явление, за счет утраты эластичности волокон сухожилий, сопровождается их микронадрывами (микротравмами). И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов (процесс схожий с возникновением «пяточной шпоры» о которой мы писали раньше).

Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов - нарушение питания тканей и кислородное голодание. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.

Диагностика кальцифицирующего тендинита разделяется на 3 условных этапа:

1. Осмотр и сбор анамнеза о возможных травмах, образе жизни, наследственных заболеваниях и т.д. При осмотре важно обратить внимание на движение в плечевых суставах, есть ли боль при движении или во время прощупывания места патологических изменений в тканях.
2. Инструментальная диагностика:

• УЗИ – помогает выявить готовые кальцификаты и полости с патологическими изменениями в мягких тканях которые не видно на рентгене,
• Рентген – помогает выявить изменения в плечевом суставе для исключения других возможных патологий, а так же большие и плотные кальцификаты.
• МРТ - дает обширную картину состояния сустава и мягких тканей. С помощью этого метода можно обнаружить разрыв тканей более 0.5 мм, фиброзные узелки, отложение солей кальция. Этот метод используют в крайних случаях или после лечения, если оно не дало желаемых результатов.

3. Лабораторные исследования крови – для выявления возможных системных заболеваний и воспалительных процессов в организме в целом.

Консервативное лечение.
К сожалению, из-за невыясненной этиологии возникновения заболевания, медикаментозные способы лечения абсолютно неэффективны и применяются только симптоматически – обезболивание, уменьшение воспалительных процессов и отеков. Применяемые инъекции стероидных гормонов приносят облегчение на несколько недель, однако усиливают дегенеративные процессы в сухожилии и не способствуют рассасыванию кристаллов кальция.

Физиотерапия. Физпроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель).

Так же применяются:

• электрофорез с добавлением лидазы для увеличения подвижности сустава, облегчения перемещения межтканевых жидкостей.
• лазерная или магнитная терапия за счет стимулирования обмена веществ с помощью облучения средней мощности происходит быстрое заживление микротравм.
• массаж - служит для расслабления мышц, уменьшая при этом натяжение сухожилий.

Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным и эффективным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.

Воздействие ударной волной на участок ткани с кальцинатом запускает ряд процессов в сухожилии. Эти процессы приводят к естественному лизированию (растворению) и выведению кальцината из организма.

• Ударная волна способствует разрушению связей в образовавшихся кристаллах кальцината.
• Многократное усиление кровообращения в месте воздействия, способствует усилению обменных процессов.
• Активации фибробластов и макрофагов, которые помогают растворить патологические отложения кальция.
• Стимуляция факторов роста соединительной ткани, которые способствуют восстановлению естественной структуры сухожилия, стимулируются фибробласты, синтезирующие коллаген и другие составляющие сухожилия.
• Мощная активация лимфообращения в месте воздействия – естественным путем выводятся продукты распада кальцината.

В итоге, спустя некоторое время, отложения кальция рассасываются и замещаются здоровой тканью сухожилия. Уходит воспаление, исчезает боль, восстанавливается полный объем движения в суставе.

При неэффективности консервативного лечения, ухудшении функций плеча или наличие стойкого болевого синдром и противопоказаний к УВТ рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом. Хирург при атроскопической операции определяет локализацию и размеры депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция и фиброзные ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Реабилитация после оперативного лечения кальцифицирующего тендинита направлена на восстановление функций и объема движений плечевого сустава - упражнения направлены на улучшение мышечной силы плечевого пояса и мышц ротаторной манжеты.

Реабилитационные мероприятия состоят из: лечебной физкультуры (под контролем инструктора), физпроцедур (направленных на заживление тканей, уменьшения болевых ощущений и улучшении обмена веществ). При значительных вмешательствах в первые недели может понадобиться ношение специальных ортезов ограничивающих движение в суставе. Объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно под наблюдением врача ЛФК. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 2-3 недель до 4 месяцев (в зависимости от сложности и объема оперативного вмешательства и запущенности болезни). После открытой операции восстановление идет намного медленнее, чем при атроскопическом удалении кальцинатов. В последние годы в период реабилитации с первых дней после операции очень часто применяют кинезиологическое и/или биомеханическое тейпировение (подробнее о нем мы писали в материале «Синдром замороженного плеча»)

Как мы уже писали выше, из-за не до конца выясненной этиологии возникновения заболевания целенаправленной профилактики кальцифицирующего тендинита плеча не существует. Есть только общие рекомендации специалистов: избегать травм и резких нагрузок в быту и при занятии спортом, укреплять мышцы плечевого пояса, следить за обменом веществ, избегать переохлаждений.

При комплексном и профессиональном подходе в лечении кальцифицирующего тендинита плеча прогноз очень благоприятный, но, всё же следует отметить, что от возникновения, со временем, рецидивов гарантию дать никто не может.